Доступно о травме менисков

Мениски играют роль амортизации и конгруэнтности коленных суставов.

С возрастом мениски истончаются, изнашиваются, претерпевают так называемые дегенеративные изменения (как при остеохондрозе или остеоартрозе), а потому становятся подвержены повреждению даже при незначительном воздействии; иногда возрастные пациенты отрицают травму, поскольку бывает достаточно даже более резко и сильно наступить на ногу, чтобы травмировать дегенерированный мениск.

У молодых людей чаще повреждения менисков происходят при занятиях спортом, таких как сноуборд, горные лыжи, коньки, футбол (травмоопасные виды спорта). Объясняется это особенностями анатомии менисков, так при повороте тела с оставшейся в прямом положении стопе,  точки прикрепления мениска натягиваются, и он может разорваться.

Виды повреждений менисков бывают разные, и от этого зависит тактика лечения: либо оперативное, либо консервативное (без операции).

Определить необходимость в операции может только опытный ортопед-травматолог, использующий для объективной диагностики УЗИ коленного сустава, сделанное,  не менее опытным узиологом!

Если разрыв линейный, то он срастается самостоятельно при консервативной поддержке, если линия разрыва угловая, то возможны два варианта: консервативно или оперативно.

Показания к операции:

·         динамическая или статическая блокада, когда участок разорванного мениска блокирует коленный сустав при движениях, и пациент не может в процессе ходьбы или из спокойного положения согнуть или разогнуть ногу

·         сохраняющаяся достаточно сильная боль в коленном суставе после пройденной адекватной консервативной терапии.

Если есть возможность восстановиться после травмы мениска без операции, нужно эту возможность использовать!

Адекватная консервативная терапия на современном этапе –

это курс комплексной терапии,  включающий в себя, как минимум,  ударно-волновую терапию и внутритканевую электростимуляцию, массаж, механотерапию (артромот), ЛФК. Такую терапию нужно начинать непосредственно после травмы, но у опытных докторов.

Если все-таки принято решение об оперативном вмешательстве по вышеназванным причинам, то нужно понимать особую важность реабилитации, как до операции, так и после оперативного вмешательства. Другими словами, даже после превосходной сделанной операции отсутствие полноценной реабилитации может вновь привести к болевому синдрому, сохраняющемуся отеку (синовиту) коленного сустава, развитию контрактуры (ограничению движений в суставе).

В чем суть реабилитации после артроскопической операции на коленном суставе?

Не смотря на то, что артроскопия позволила осуществлять минимальные вмешательства в суставе и удалять повреждения менисков через 2 - 4 небольших разреза;  тем не менее, это воздействие внутри сустава и необходимая травматизация внутренних структур сустава, требующие определенных ограничений после операции. Ношение ортеза/ наколенника, вынужденное ограничение сгибаний в коленном суставе – приводят к слабости мышечно-связочного аппарата оперированной конечности, так называемой гипотрофии мышц и тугоподвижности связок и сухожилий. Пациенты и сами часто замечают, что травмированная нога стала меньше в объеме, чем здоровая.

Не только до операции, но всегда и после операции образуется синовит – выработка суставом повышенного количества синовиальной жидкости, которое пациенты отмечают, как отек вокруг сустава. И чем меньше работает нога, тем меньше сокращаются мышцы, позволяющие «убирать» этот отек.

! Получаются пять основных задач, которые решаются с помощью реабилитации: борьба с синовитом, восстановление полноценной подвижности в суставе, восстановление эластичности сухожилий и связок, устранение гипотрофии мышц и восстановление нормального кровоснабжения в суставе и околосуставных структурах.

Итак, с помощью внутритканевой электростимуляции наиболее успешна борьба с синовитом, гипотрофией мышц и ухудшенным в результате травмы и операции кровоснабжением. Ударно-волновая терапия незаменима при тугоэластичности сухожилий и связок. Механотерапия на основе воздействия двух вышеперечисленных аппаратов позволяет избавляться от контрактур. Массаж, включенный в комплекс,  подготавливает мышцы, связки, сосуды к полноценной работе сустава, а ЛФК должна быть постоянной, то есть продолжаться и дома!

Особенно важна реабилитация для возрастных пациентов, поскольку в благородном возрасте процессы регенерации угнетены,  и восстановление происходит гораздо сложнее и медленнее. Как отмечают оперирующие доктора, невозможно бывает достичь хорошего клинического результата у таких пациентов даже, если операция прошла безупречно. В таких случаях всегда нужна помощь в полноценном реабилитационном центре, специализированном на патологиях опорно-двигательного аппарата.

Почему важна реабилитация до операции?

Пациент, в любом случае,  щадит ногу из-за боли, из-за вынужденных ограничений движения в суставе или из-за страха. Кстати, страх бывает у всех (страшно повредить, а затем уже и неправильный стереотип ходьбы, преодолеть который еще более тяжело, боязнь возникновения повторной боли)! Вот и получается замкнутый круг, преодолеть который в одиночку,  без специализированной помощи чаще бывает невозможно. Постепенно возрастает контрактура, гипотрофия мышц и так далее. И чем длительнее эти изменения, тем сложнее с ними будет бороться и после операции.

В ортопедическом центре мы также учим пациентов правильно ходить, передвигаться без страха.

! Важно, чтобы реабилитация проходила под контролем и при постоянном участии опытных специалистов. Были случаи, когда пациенты в реабилитационный период начинали самостоятельно активно заниматься, посещали фитнес и т.д., но, учитывая выполнение неправильных/неразрешенных упражнений, отсутствие контроля, приводило это к усугублению ситуации.

В заключение: восстановление после травмы менисков возможно, но главное, чтобы это произошло в минимально возможные сроки, без последствий и осложнений, а также с полным сохранением функций сустава.